Procedimentos De Reparo De Tendão

Lesões de inserção tendão-óssea (TCE) são comuns, envolvendo principalmente o manguito rotador (RC) e o ligamento cruzado anterior (LCA). A fibrocartilagem e a formação óssea são os principais processos fisiológicos no trato da medula óssea. Portanto, é provável que medidas terapêuticas que conduzam a esses processos sejam aplicadas clinicamente para promover a cicatrização tendão-óssea. Nos últimos anos, biomateriais e compostos, células-tronco, fatores celulares, plasma rico em plaquetas, exossomos, fisioterapia e outras tecnologias têm sido amplamente utilizados no estudo da promoção da cicatrização tendão-óssea.

• Embora as técnicas de reparo e reconstrução ligamentar autólogas tenham apresentado grande progresso, ainda existem limitações.
• Os resultados sugerem que o LIPUS pode ajudar no reparo do RC nos estágios iniciais da cicatrização tendão-óssea.
• A aplicação local de fatores celulares tem sido estudada para promover a cicatrização tendão-óssea e tem demonstrado boa eficácia em modelos animais de reparo tendinoso (Tabela 3).
• Honda et al. (2017) exploraram o efeito do ácido hialurônico na cicatrização tendão-óssea após reparo RCT.
• Atualmente, a maioria dos métodos de pesquisa acima alcançaram resultados gratificantes em estudos pré-clínicos.

Na cicatrização biológica precoce do reparo do tendão, a sutura impregnada de BA pode melhorar a resistência biomecânica do tendão reparado, de modo a desempenhar um papel protetor na reabilitação precoce. A curcumina contribui para a cicatrização completa dos tendões, não apenas histologicamente, mas também biomecanicamente.

Matriz Extracelular Funcional

Todo o túnel femoral estava localizado no osso esponjoso, enquanto apenas o segmento justa-articular do túnel tibial estava localizado no osso esponjoso. Estudo anterior relatou melhor cicatrização com células semelhantes a condrócitos quando o enxerto foi inserido em um túnel ósseo esponjoso em comparação com um espaço preenchido com medula [61].

• Concluindo, a terapia LIPUS, como fisioterapia não invasiva, tem sido exaustivamente estudada em termos de promoção do mecanismo de cicatrização tendão-osso e da seleção do tempo e frequência do tratamento.
• (2018) tentaram aplicar HA revestido com TGFβ1 para reparar ECRs e descobriram que poderia melhorar significativamente a cicatrização da interface tendão-osso.
• As BMSCs estão envolvidas em muitas funções regulatórias através da capacidade parácrina dos exossomos (Kourembanas, 2015).

Em um modelo de reparo RCT de coelho, descobriu-se que promove a cicatrização do tendão-osso, melhorando as propriedades biomecânicas do tendão regenerado. Além disso, (Chen et al., 2019) estudou a eficácia de andaimes carregados com BMSCs editadas por genes na melhoria do reparo do RC. Os resultados demonstraram que a estrutura de PLGA carregada com BMSCs superexpressando BMP-12 poderia promover a cicatrização da interface tendão-osso, melhorar o tecido de colágeno e aumentar a fibrocartilagem no reparo de ECR em coelhos. Em conclusão, os andaimes biológicos combinados com MSCs são uma estratégia eficaz para melhorar a cicatrização tendão-óssea, especialmente o uso combinado de MSCs que podem ser direcionados à diferenciação após modificação genética. O material da tampa tem a vantagem de promover a formação óssea e tem sido amplamente utilizado para melhorar a regeneração óssea. A fim de explorar o efeito do Cap na cicatrização tendão-óssea, MUTSUZAKI H et al. (Mutsuzaki et al., 2016; Mutsuzaki et al., 2017) usaram Cap para embeber enxertos de tendão para tentar melhorar a cicatrização tendão-osso.

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Atualmente, a maioria dos métodos de pesquisa acima alcançaram resultados gratificantes em estudos pré-clínicos. No entanto, devido aos relativamente poucos estudos clínicos, a maioria das estratégias acima não foram amplamente realizadas na prática clínica. O número de estudos sobre exossomos que promovem a cicatrização tendão-óssea aumentou significativamente nos últimos anos. Huang et al. (2020b) Xu et al. (2022a) exploraram o papel dos exossomos derivados de células-tronco mesenquimais da medula óssea (BMSC-Exos) na cicatrização tendão-óssea após reconstrução de RC e LCA, respectivamente. Os resultados confirmaram que BMSC-Exos pode aumentar a angiogênese e o crescimento ósseo na interface tendão-osso, o que pode estar relacionado à regulação imunológica da polarização de macrófagos. Outros estudos de (Shi et al., 2020) descobriram que a administração local de BMSC-Exos promoveu a formação de fibrocartilagem mediando a polarização de macrófagos M2, melhorando assim as propriedades biomecânicas da interface tendão-osso.

• Consequentemente, o PRP e seu concentrado têm grande potencial para promover a cicatrização tendão-óssea.
• Este estudo descobriu que a combinação da terapia com citocinas melhorou significativamente a qualidade da cicatrização tendão-osso e a formação de uma interface tendão-osso madura.
• As células-tronco de diferentes fontes têm diferentes capacidades de diferenciação, e a direção da diferenciação das células-tronco também é regulada por fatores celulares.
• Após lesão do LCA [95] e reconstrução ligamentar [96], as metaloproteinases de matriz (MMPs) aumentaram no ambiente intra-articular, o que pode afetar adversamente o processo de cicatrização.

(1) fase inflamatória; (2) fase proliferativa; (3) síntese de matrizes e (4) remodelação de matrizes. Durante a fase inflamatória, ocorre infiltração e recrutamento de células inflamatórias e células-tronco derivadas da medula para a interface. Há um crescimento interno de vasos sanguíneos e nervos como resultado de hipóxia ou estimulação de fator de crescimento [45, 46].

Perguntas Frequentes Sobre Cirurgia De Reparo De Tendão?

Isso pode explicar por que eles são amplamente utilizados na engenharia de tecidos de tendões e ligamentos (218–220). Produtos de secreção celular, como exossomos, corpos secretores e plasma rico em plaquetas (PRP), também podem ser implantados em tecidos de engenharia para melhorar o efeito terapêutico (189, 221, 222). Devido aos efeitos colaterais dos vetores virais, os vetores não virais têm recebido cada vez mais atenção devido à sua baixa imunogenicidade, segurança, flexibilidade de design químico, estabilidade e alta capacidade genética.

• Verificou-se também que o parafuso de Mg pode promover significativamente a formação óssea na área peri-parafuso na fase inicial da cicatrização, e tem boa resistência à corrosão e não causa alargamento do túnel ósseo após a degradação.
• O PRP, como produto autólogo de sangue total composto por altas concentrações de plaquetas, fatores de crescimento e citocinas, é amplamente utilizado na medicina esportiva.
• O reparo do ECR e a cirurgia de reconstrução do LCA determinaram que a administração local era a opção preferida (Saab et al., 2022).
• A aplicação de células progenitoras para promover enxerto de tendão na cicatrização de túneis ósseos foi relatada.
• Trabalhos recentes do nosso grupo e de outros na melhoria da cicatrização do tendão ao osso também foram discutidos.

Foi relatado que as fibras do tipo Sharpey não estavam presentes uniformemente em todos os locais ao longo [62-64] e ao redor da circunferência [50, 55, 59, 62] do túnel ósseo. Devido à variação da cicatrização em diferentes regiões do túnel ósseo, a avaliação da qualidade da cicatrização na histologia pode ser muito subjetiva e a comparação entre estudos é difícil devido à falta de um padrão uniforme. Estabelecemos um sistema de pontuação histológica confiável e válido para a avaliação do enxerto de tendão para a cicatrização do túnel ósseo na reconstrução do LCA [29]. O sistema de pontuação histológica permite a comparação dos resultados de diferentes estudos intervencionistas e facilita a interpretação dos resultados dos testes biomecânicos nos estudos de resultados. A família VEGF compreende diversas isoformas que se ligam a três receptores de tirosina quinase e suas isoformas determinam a biodisponibilidade de cada receptor (64). A presença de VEGF no tendão fetal humano é considerada a causa da diferenciação das regiões vasculares e não vasculares do tendão (65). O menor nível de aumento de VEGF em adultos significa uma lesão do tendão por uso excessivo a longo prazo (67).

Estratégias Para Promover A Cicatrização Tendão-óssea: Situação Atual E Perspectivas

As nanoesferas garantiram o alto nível de expressão de transgenes nos tendões por pelo menos 6 semanas, e quase nenhuma reação tecidual foi observada nos tendões. Os lipídios catiônicos e os polímeros catiônicos também podem ser usados ​​como vetores não virais para transportar DNA para formar lipoplex e poliplex (114, 115). Uma vez que os polímeros de ocorrência natural são isolados de tecidos vegetais, animais ou humanos, os veículos normalmente desenvolvidos a partir destes polímeros têm a vantagem de reproduzir a estrutura crítica e/ou características bioquímicas da MEC devido à sua derivação natural.

• Em comparação com a aplicação única da proteína do factor de crescimento, a entrega do gene ao tecido alvo tem a vantagem da libertação sustentada e prolongada do factor de crescimento.
• Neste estudo, descobriu-se que BMMNCs e BMSC são igualmente eficazes na promoção da cicatrização tendão-óssea.
• Cai et al. (2018) prepararam um andaime aleatório alinhado (ARS) de dupla camada por fiação eletrostática.
• Recentemente, um ensaio publicado no British Medical Journal (BMJ) decepcionou pesquisadores relacionados ao PRP e relatou que o plasma rico em plaquetas não proporcionou nenhum benefício após a ruptura aguda do tendão de Aquiles.
• Eles são principalmente para uso como preenchimento de lacunas ósseas para o recontorno de defeitos esqueléticos craniofaciais que não suportam peso [89].
• Em conclusão, as BMSCs-Exos demonstraram ser uma droga natural eficaz e viável para melhorar a cicatrização tendão-óssea, sugerindo que as BMSCs-Exos podem ser uma estratégia terapêutica promissora.

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