Dactilite E Artrite Psoriática: Qual É A Conexão?

Mesmo sem usar injeções de TSC guiadas por US, os autores não observaram quaisquer efeitos colaterais relacionados à injeção, como atrofia do tecido adiposo subcutâneo, hipopigmentação da pele, ruptura de tendão ou infecção [66]. Todos estes dados sugerem que os sintomas locais na dactilite ativa estão associados a lesões extracapsulares, particularmente tenossinovite flexora e STOe, destacando o papel central das estruturas extra-articulares na génese da dor digital.

• A dactilite pode melhorar à medida que você recebe tratamento eficaz para a artrite psoriática.
• Cerca de 68% das pessoas que recebem um diagnóstico de artrite psoriática têm histórico de psoríase e cerca de 15% desenvolvem sintomas cutâneos após o aparecimento da artrite psoriática.
• A causa subjacente da dactilite na APs é uma resposta autoimune hiperativa, quando seu corpo ataca erroneamente o tecido saudável.
• O “dedo em salsicha” resultante pode causar um aumento uniforme dos dedos tão extenso que o inchaço das articulações pode ser indistinguível do inchaço dos tecidos circundantes [3].

Nos dedos, a dor geralmente percorre os tendões flexores – os cordões de tecido que conectam os músculos do antebraço aos ossos do polegar e dos dedos. A dactilite descreve um inchaço doloroso nos dedos das mãos ou dos pés, dando-lhe uma aparência de salsicha. Outro estudo transversal em 91 casos de dactilite mostrou que dedos com pontuação LDI-b acima da mediana (12) tiveram uma prevalência significativamente maior de tenossinovite flexora e GS STOe [38]. Um estudo longitudinal em 83 dígitos afetados destacou que uma resposta clínica ao tratamento no acompanhamento de 3 meses também mostrou melhora significativa na tenossinovite flexora e STOe [59]. Se sentir inchaço nos dedos das mãos ou dos pés, é importante consultar o seu médico para fazer um exame – mesmo que você já saiba que tem artrite psoriática ou outra condição que pode causar dactilite.

Dactilite Psoriática: Perspectivas Atuais E Novos Insights Em Ultrassonografia E Ressonância Magnética

É uma característica da artrite psoriática e pode indicar aumento da gravidade da doença. O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a prevenir danos às articulações do dedo. A principal descoberta foi que as pessoas com dactilite apresentavam uma carga maior de doenças. Isso incluía níveis mais elevados de proteína C reativa (muitas vezes abreviada para PCR) – um marcador de exame de sangue que significa que há inflamação presente no corpo. As pessoas com dactilite também apresentavam mais articulações inchadas (mesmo depois de excluir os dedos das mãos e dos pés afetados pela dactilite), e as imagens de ultrassom mostraram que havia mais inflamação nas articulações e danos ósseos. No entanto, um estudo recente explorou a utilidade das injeções de TSC no tratamento da dactilite em um estudo prospectivo multicêntrico. Neste estudo, 38 dedos dactilíticos foram tratados com injeção local de CST e 35 foram tratados sistemicamente.



Conforme sugerido pela primeira vez por Moll e Wright na década de 1970 [17], o fenômeno de Koebner profundo é uma estrutura teórica que explica o desenvolvimento de lesões individuais a partir dessas lesões biomecânicas em todo o espectro da espondiloartrite (EpA), incluindo a dactilite. Na verdade, o espessamento das polias acessórias do tendão flexor na dactilite, que são suscetíveis ao estresse biomecânico, continua a apoiar esse fenômeno [11]. As polias acessórias flexoras também exibem hipervascularização na US na dactilite aguda, demonstrando que o estresse biomecânico pode ser importante mesmo nos estágios iniciais da dactilite [18]. Aprimoramentos recentes na capacidade de resolução de US e ressonância magnética estão superando a dificuldade tradicional na visualização de polias, enteses e tecidos moles peritendíneos [19], permitindo assim a detecção de características inflamatórias dentro e ao redor dessas pequenas estruturas [20].

Como A Dactilite É Diagnosticada?

A artrite psoriática (APs) é a doença mais comum que causa dactilite devido à inflamação das articulações, tendões e tecidos moles. O “dedo em salsicha” resultante pode causar um aumento uniforme dos dedos tão extenso que o inchaço das articulações pode ser indistinguível do inchaço dos tecidos circundantes [3]. Os sintomas comuns da artrite psoriática incluem dor e inchaço nas articulações, unhas furadas e fadiga. Aprenda sobre a artrite psoriática, uma doença autoimune que afeta articulações, tendões e pele. O seu médico irá recomendar ou prescrever tratamentos para dactilite no contexto dos sintomas gerais da artrite psoriática.

• Estudos transversais recentes dos EUA envolvendo apenas dactilite nas mãos relataram uma prevalência de tenossinovite flexora variando de 83 a 94% na escala de cinza (GS) e de 69 a 78% nos modos power Doppler (PD) [8,9,38,39] .
• Além de lesões dactilíticas ou cutâneas locais, relatos anteriores também correlacionam o estresse biomecânico, como trauma físico, ao desenvolvimento de APs [14].
• Este artigo aponta a falta de consenso em relação à avaliação da dactilite e a escassez de dados sobre o efeito de injeções locais de esteróides, antiinflamatórios não esteróides e medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença convencionais.
• A dactilite é considerada um aspecto característico da AP e seu diagnóstico é baseado no exame clínico.
• A dactilite tem origem na palavra grega δακτύλος, que significa dedo, e é o inchaço difuso de um dedo inteiro, normalmente relacionado a uma inflamação subjacente ou a um distúrbio infiltrativo (Figura 1) [1,2].
• A inflamação é mais evidente no tecido vascular que circunda estruturas avasculares (como tendões, enteses e polias) [10].

As lesões mostraram infiltrados proeminentes de macrófagos ligados à desregulação do sistema imunológico inato [24]. A superexpressão sistêmica de interleucina (IL) -23, induzida pela manipulação genética de camundongos B10.III, levou a um notável inchaço dos dígitos, apontando para um papel da IL-23 na dactilite [25]. A função potencial do eixo IL-17/IL-23 na dactilite também é destacada pelo modelo SKG [26,27], onde camundongos afetados por uma mutação da proteína ZAP70 apresentavam células T hiperfuncionantes; metade destes ratos desenvolveu dactilite após imunização com curdlan. No modelo B10Q.Ncf1m1j/m1j, os camundongos desenvolveram entesite e dactilite três dias após uma injeção intraperitoneal de manana; os causadores da doença foram células mieloides produtoras de fator de necrose tumoral (TNF) e células T γδ produtoras de IL-17A (28).

Artrite Psoriática (APs)

Os resultados do LDI e do LDI-b são particularmente adequados em ensaios clínicos como medida de resultados. No entanto, um dos problemas do sistema de pontuação do LDI é a sua incapacidade de avaliar a dactilite na sua forma crónica e não dolorosa. Dactilite é um inchaço difuso dos dedos que geralmente está relacionado a um distúrbio inflamatório ou infiltrativo subjacente. A artrite psoriática (APs) é a doença grave mais comum que se acredita causar dactilite. Nossa compreensão da patogênese da dactilite relacionada à APs vem de modelos animais experimentais de doenças semelhantes à APs, bem como de avanços em imagens e outros estudos clínicos.

• Nossa compreensão da patogênese da dactilite relacionada à APs vem de modelos animais experimentais de doenças semelhantes à APs, bem como de avanços em imagens e outros estudos clínicos.
• A relevância clínica da dactilite não deve ser subestimada; a dactilite está relacionada ao comprometimento da função motora básica e parece ter valor prognóstico no dedo afetado, indicando a gravidade/gravidade geral da doença e atuando como uma medida da progressão da APs [4].
• Os dedos das mãos ou dos pés inchados podem ficar sensíveis ou doloridos e, às vezes, vermelhos e quentes ao toque.
• Gutiérrez et al. demonstraram que a injeção de TSC guiada por US para tenossinovite (em vários locais do corpo) foi superior à injeção cega convencional; A orientação dos EUA reduziu a dor da injeção e aumentou a melhora funcional [67].
• As polias acessórias flexoras também exibem hipervascularização na US na dactilite aguda, demonstrando que o estresse biomecânico pode ser importante mesmo nos estágios iniciais da dactilite [18].

Brockbank et al. relataram o dano radiológico encontrado com maior frequência em dígitos com dactilite. A dactilite comumente apresenta distribuição assimétrica e é mais frequente nos pés do que nas mãos [4]. Quando as mãos estão envolvidas, os dígitos mais frequentemente afetados são o segundo e terceiro dígitos (dedo indicador e médio) da mão dominante, enquanto o quarto dedo do pé é o envolvimento mais comum do pé (geralmente bilateral) [4]. Conforme relatado por McGonagle et al., o maior envolvimento dos pés sobre as mãos e a associação com a mão dominante podem indicar que trauma ou lesão pode desempenhar um papel no desencadeamento da doença [10], apoiando a teoria profunda do fenômeno de Koebner [11 ]. O fenômeno de Koebner profundo é uma variante esquelética do fenômeno de Koebner cutâneo, onde novas lesões ocorrem em áreas expostas a trauma biomecânico local em pacientes geneticamente predispostos à APs [12,13]. Além de lesões dactilíticas ou cutâneas locais, relatos anteriores também correlacionam o estresse biomecânico, como trauma físico, ao desenvolvimento de APs [14]. A artrite psoriática envolve inflamação nas articulações, tendões e ligamentos, e a dactilite refere-se à dor e inchaço nos dedos das mãos ou dos pés.

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Muitos estudos incluem dedos das mãos e dos pés, e apenas alguns estudos examinam exclusivamente os dedos dos pés [35,47]. Dois estudos de ressonância magnética sobre dactilite em dedos dos pés sugeriram, assim como nas mãos, que a tenossinovite dos flexores é a principal responsável pelo fenótipo tipo salsicha, enquanto a sinovite articular não é necessária.


Makenna
Nazaret
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